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心外の手術

mixiユーザー 2009年06月04日 20:46

皆さんの施設ではどぅですか
?うちの

の心外エアー抜きは特殊らしく、デクランプの時特に何もしないのです…ヘッドダウンもしないし、頸動脈も圧迫しないし、エコーも使いません

人工血管置換の時は２１ゲージの針をプスッ…と人工血管に挿すだけ……

時々、脱血ゆるめてーって言う時があるのですが、毎回やってるワケでわなぃス

皆さんの施設はどーですか

?どんな術式でＣＯ2ガスを使ってますか
うちではオフキャベ又はＭＶＲ、Ｐ等、左房切開で使います

なんか、一度ＭＶＲ術後に頭にエアー飛んだらしくて…それでＭ弁でやりましょうってことになったらしいんです～
でも、Ａ弁だって飛ぶ可能性あるんだから、やった方がいいのではないかと

Ａ弁では通常ベント入れないので、どうやってエアー抜きしてるんだと

コメント(4)

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[1] mixiユーザー 06月04日 23:12

ウチは完全体外循環の時はプレジア回路にサッカー回路のチューブを使ってエアー抜きしてます。
心外の術前に経食エコーを入れてるので、弁置換直後に確認はしてますが、TAAの時は18G針だけかも

でも、左室ベントは体外循環時には入れないと肺動脈からやテベシアン静脈からの血液の流入により心筋が進展してしまうため必要なものだと思うんですが、何故入れないのか医師に確認してみました

ＣＯ２ガスは開心、TAA・CABの時は使ってますが、7～6年前までは使ってませんでしたね

AOｸﾗﾝﾌﾟやﾃﾞｸﾗﾝﾌﾟ時に頸動脈の圧迫は石灰化が飛んで脳梗塞の危険性回避が重要だと思うのですが……

他施設の方に聞くよりも、麻酔科や心外医師たちに確認をとった方がいいかもしれませんね

[2] mixiユーザー 06月05日 22:14

> あちゃちゃまさん
早い返信ありがとうございます

麻酔科が言うには、頸動脈を押さえるのは「オマジナイ」みたいなもので、実績がなぃらしいです…

だからウチの心下ではやらないそうです

ベントに関してですが、やはりＡ弁では、必要がないからの一点張りです（笑）
やはりエアー抜きは脱血緩めてるだけか
麻酔科が言うには（一部ですが）デクランプして、換気を始める時に肺に取り込んでガスをふかしてるとか…

しかし、手術ってやっぱり奥が深いですね

[3] mixiユーザー 06月07日 16:28

大和成和の南淵先生著書の『実践・人工心肺』を読むと、ベントはエアー抜きのために入れてるワケではないですよ。

前述したように、肺動脈や冠動脈からの左房・左室に入る血液は大動脈をクランプしても入ってしまうため、血液の充満により心臓が膨張して心筋が伸展・緊張するのを予防するために入れてるんですよ。

多分、送血管をどこにたててるか…なんじゃないかなぁ～

Ａ弁ならエアー抜きは順行性プレジアのチューブをサッカー回路のチューブに接続換えて、アオルタ閉めてから抜いてると思うんですよね～。

確認してみました

[4] mixiユーザー 06月07日 20:00

> あちゃちゃまさん
いえ、まだ確認してません

最近心外につかないので先生達ともなかなか会えず…明日も心外ありますが、違う部屋に一日中着いてるので

今度心外の先生に会えたら聞いてみようと思います

他の施設では、どうしてるのかなぁーって単に好奇心が湧いて聞いてみたんですが、
色々詳しく教えて下さってありがとうございます

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