看護師国試１日一問コミュの人体の構造と機能○×

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今日はモビラッツの血液凝固機序についてです。

問11
ビタミンKは血液凝固に関係し、脾臓でのプロトロンビン生成に必要である。

解説
生成にビタミンKを必要とするプロトロンビンは肝臓で生成されます。よって肝機能低下やビタミンKが不足すると、血液凝固因子の生成が抑制され、出血傾向がみられます。
モビラッツの血液凝固機序について説明します。
組織や血中にﾄﾛﾝﾎﾞﾌﾟﾗｽﾁﾝ(第3因子)が異常を察知します。すると、プロトロンビン(第2因子)がトロンビンに働きかけます。
ここで重要ポイント！
プロトロンビンがただ働きかけてもトロンビンにはなりません。必要なのは第4因子でもあるカルシウムイオンです。
これを活性化したといいます。
活性化されたトロンビンはﾌｨﾌﾞﾘﾉｰｹﾞﾝ(線維素原)←第1因子になり、さらにﾌｨﾌﾞﾘﾝ(線維素)に変化します。ﾌｨﾌﾞﾘﾝは血液凝固です。で、ﾌﾟﾗｽﾐﾝが働いてﾌｨﾌﾞﾘﾝ分解物質になります。
ここでポイント！ﾌﾟﾗｽﾐﾝは線溶ともいいます。これは線維素溶解現象の略です。これは一回固まった血液が溶けることです。
ﾌｨﾌﾞﾘﾉｰｹﾞﾝは毛糸玉みたいに固まってます。ﾌｨﾌﾞﾘﾝは、それをほどいた感じで性質はベトベトの糸状。そこに不定形の血小板が集まってきます。それをﾌｨﾌﾞﾘﾝが絡めて、血液凝固します。勝手に血小板が集まってくるから凝固そのものにﾌｨﾌﾞﾘﾝは無関係です。
凝固因子が欠損すると凝固時間が延長します。これをプロトロンビン時間延長ともいいます。

第○因子は凝固そのものに関与しているものについています。つまり、もともと血中にあった、変化してないものが凝固因子というわけです。

ﾌｨﾌﾞﾘﾉｰｹﾞﾝ＝線維素原の覚え方！ｹﾞﾝと原が同じです。あと、「○○ノーゲン」とつくものは、そのあと変化するもの…すなわち変化する前のものにつきます。

プロトロンビンはビタミンKを材料にして肝臓で産生されます。新生児はビタミンKが不足してます。母乳にももともと不足しています。ビタミンKが不足すると消化管出血(新生児ﾒﾚﾅ)を起こしてしまいます。それを予防するためにK2シロップを投与します。

凝固因子は他にもあります。第13まであるんですよ。それはさて置き、他の凝固因子でも重要なのがあります。
第8因子・第9因子です。これらが欠損すると血友病になります。
血友病Ａは第8因子欠損でなり、血友病Ｂは第9因子欠損でなります。血友病Ａの方がかかる人数がＢに対して５対１で多いです。
２つあるものは一つを完璧に覚えましょう！
覚え方です！第8因子にちなみ、「ﾊﾁにさされた血友病」。
血友病の話をします。
血友病は伴性劣性遺伝です。伴性は病的なX染色体を表してます。劣性は、何か条件があるという意味です。
血友病は男性にしか発病しません。なぜなら、女子は染色体がXXですよね。両方Xだから、片方が病的でももうひとつのXでカバーできるんです。男子はXY染色体でXが病的だとYには隠れられません。だから、男子のみの発病なのです。
ちなみにその他の伴性劣性遺伝として、進行性筋ｼﾞｽﾄﾛﾌｨｰ症、デュセンヌ型。赤緑色盲です。