救急救命士コミュのバックボード固定

皆さん、こんばんは。
今日、交通事故に遭遇し、バックボードを使用して傷病者を搬送する際、救急隊へ協力する旨申し出てお手伝いしたのですが、頭部保持し、イモビで固定しますが、この時の頭部固定のベルトを止める位置は、上と下の二番目ってセミナーで教わったのですが、今回は、上と下の一番目に通して固定しました。
暫くＪＰＴＥＣから遠ざかっていたので頭では分かっていても手がうまく動きませんでした。
プロバイダーマニュアルを見直してみたのですが、体と頭部固定のベルト固定位置で分かりやすい覚え方等がありましたら、教えて下さい。よろしくお願いします。

コメント(29)

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[2] mixiユーザー 12月14日 19:22

東北で救命士やってます。
一応、イントラです。
ベルトの位置は、その時によって違います。
頭が大きい（長い）人もいれば、小さい（短い）人もいます。
先日の症例では、首が太く・短くネックカラーを装着しないで
ＢＢに収容しました。
状況に応じて、ベルトの位置は変わります。
その時の支持は隊長かなあ…

他に意見のある方いないですか？

[3] mixiユーザー 12月15日 09:51

こんにちは！救急救命士nabeです。

よっしーさんやひなひかさんが書かれたとおりだと思います。
要するにどの位置で固定したら一番効果的かって考えて位置決めしているわけですネ。

ヘッドイモビのストラップの位置に限らず、「その手技を何のために行うか」という目的から逆に考えると迷わないのかもしれません。

体幹のベルトも、結局は「どうしたら脊柱を一本化できるか」って言うことです。
ですから、最低でも頭部・胸部・腰部（骨盤）の3箇所をしっかり固定する必要があります。
足については膝の上でも下でも良いでしょう。ただし膝にかからないようにするといいですね。

JPTECはあくまで病院前外傷処置の標準化プログラムです。
基本的な概念を理解して活動することが大切で、目的を達成するために考えて行った処置は、すべて正解だと思います。

現場はシナリオどおりにいかないのが常ですから・・・

[4] mixiユーザー 12月15日 19:08

よっしーさん、ひなひかさん、nabeさん。

なおです。
いろいろと教えていただきありがとうございました。これからもいろいろなケースで悩むことがあると思いますが、またその時は、アドバイスよろしくお願いします。

[5] mixiユーザー 12月15日 19:30

もう一つ大切なことは意識のある傷病者サンの場合は、「脊柱を一本化」に平行して、痛みの軽減も考慮することだと思います。
無理やり締め付けることは固定としてはいいかもしれませんが、傷病者さんにとっては苦痛にもなりかねません。

有効な固定をしつつ、何でもかんでもマニュアル通りにせず、傷病者さんに声かけも忘れず行うことが大切ですよね＾－＾

[6] mixiユーザー 12月15日 20:01

ギャルさん。

なおです。
アドバイスありがとうございます。傷病者への声かけも含めて
最善の処置ができるようにしていきたいと思います。

[8] mixiユーザー 12月16日 10:09

すう　ちゃさん
ベルトの締め具合もnabeさんが言ったように
「JPTECはあくまで病院前外傷処置の標準化プログラムです。
基本的な概念を理解して活動することが大切で、目的を達成するために考えて行った処置は、すべて正解だと思います。」
が答えだと思います。
頭部固定の場合、強く締め付ければ固定力としては強くなると思うのですが、強すぎると傷病者の負担にもなると思います。（特に下顎固定は）
一度、すうちゃさん自身固定してもらってはどうでしょうか？
傷病者の立場に立ち、より良い処置ができるのではと思います。

[9] mixiユーザー 12月16日 15:10

みなさんこんにちは！nabeです。

まっつんさんのおっしゃるとおり、訓練・体験できる環境にある方は一度体験してみるのが良いのかもしれませんネ。

バックボードに固定されることもそうですし、ログロールで一旦９０度の位置で止められますが、そのときの体幹の状態や頸の状態など、体験してみないと判らないことも多いです。

百聞は一見にしかりと言いますが、まさしく１回の体験は百聞・百見以上の価値があると思いますよ（*^_^*）

[10] mixiユーザー 12月16日 19:51

ヘッドストラップですが、幹から外れてコツの話ですが、額の部分は額の角度に対して直角にすると上にも下にもずれにくいと思います。ですから上から1番目になったり、2番目になったりすます。

[11] mixiユーザー 12月16日 23:37

いろいろ書き込みありますが、私も意見させて下さい。

私は今救命士要請過程の学生ですが、イモビのベルトは抑制をかけてはいけないところをしっかり見極め、そこをはずした位置で押さえ、固定用のベルトを上方に伸ばしたとき、末端が届く位置。そこで固定するものであって、角度がとか、頭がとか、首がとかっていう問題じゃないじゃないでしょうか？

[12] mixiユーザー 12月22日 19:52

便乗してよろしいでしょうか？
自分は救命士ではないのですが、救急隊として勤務しています。

先日交通事案にて出動、軽乗用車の単独事故（分離帯に激突）、意識レベルＪＣＳ３、アルコール臭＋、シートベルトなし、救助時間１０分程度で高エネルギー外傷のためボード固定したのですが･･･
発語があり「ベルトが窮屈だから外せ」と言われました。
肋骨動揺は見られないけど胸部打撲は間違いないので、苦痛軽減のため少しユルめたのですが、なおも「外せ、外せ」とやや酩酊口調で言われました。
自分は外さないほうがいいと思ったのですが、同乗の隊長（救命士）は外しました。
ケースバイケースだとは思いますが、意識レベルが２～３程度の場合、なおかつ酩酊者の場合、苦痛軽減か処置優先か、迷うところなんですが････
ネックカラーでもこういう場合があります。
ご意見お願いします。

[13] mixiユーザー 08月27日 14:10

バックボードに関する質問があります

全脊柱固定するときは…
ログロール→Ｚ移動→ベルト固定→イモビ
ですけど、外すときはどの様に、どのタイミングですればいいんでしょう？

『医師の指示に従って…』とは書かれていますが、外す順序って明記されているものを見たことがありません

やはり固定と逆の順序で外していくんですかねぇ？

明記されているものや、書かれているＨＰあれば教えてください。

[15] mixiユーザー 08月27日 16:18

こんにちは、一応゛士゛をしてます。
高エネルギー外傷を疑ったのであれば、全脊柱固定は必須で
救急隊レベルで外すことは考えない方が良いでしょう。
意識レベル低下もアルコールなのか外傷が原因か判断できないなら尚更。
それから、胸部に打撲痕があるのであれば、(無くても見て、触れて、聴いてみて、状態を確認するでしょ。)
当然、負傷部位は避けてストラップ固定(たすき掛け等で)
身長により、頭の位置は変わるから(ボードより頭頂部がはみ出たりもしますよね)ストラップを額に当ててみて良さげな位置を選択、下顎も同じこと
で、良くないでしょうか。
ただ、現場はマニュアル通りにはいかないもの、傷病者のことを第一に考えてあげることデス

[17] mixiユーザー 08月27日 18:05

回答ありがとうございます

俺の言葉足らずだったかも知れませんが、俺の聞きたい『外す』のは病院収容後の話です。

そりゃＣＴ撮って、異常の有無を判断してから取るのがＢＥＳＴと思いますけど、それって５分１０分でできることなんでしょうか？
１日に１件や２件しか救急要請ないなら、病院にあずけておいて検査終了後に取りに行けばいいでしょうが、引き上げ途上に救急出動って事もありますし、それが高エネルギー外傷だった場合脊柱固定はできなくなりますよねぇ？
じゃ、病院引上げ時には救急隊に返却してもらってるのがＢｅｔｔｅｒなのでは？と思うのですが…

[19] mixiユーザー 08月27日 18:44

☆バムさん
はじめまして
基本自分の隊のボードしか使いませんねぇ

病院（三次）に予備のセットがあるかどうかは…わかりません。固定して行っても、病院から「予備のを持って行ってくれ」的な発言は聞いたことないですし、うちの本部が病院に予備セットを置かせてもらっているって事も聞いた事がないですねぇ。

[20] mixiユーザー 08月27日 18:57

みなさんはじめまして。
自分の所はＣＴなど検査が終わるまで待っています。時間がかかることもしばしばありますが、その間は他署や予備で運用してもらっています。

[22] mixiユーザー 08月29日 23:55

☆ねこ～さん
はじめまして

『時間が掛かりそうな時』は借りて帰るとして…

逆に『時間がかからない場合』はどういう手順で解除していますか？

また、ほとんどそういう事態は無いと思いますが、高エネルギー外傷が何件か重なって、たまたま予備セットがなかった場合…どうしますか？

続発の事案で、もし全脊柱固定が望ましい場合として、バックボードは使用せずに搬送しますか？
それとも、前事案で病院収容後に予備がないとわかれば、使用していたボードをもってかえりますか？

[23] mixiユーザー 08月30日 00:05

☆なべさん
はじめまして
うちの本部では８隊運用していますが…

８隊全隊出動してしまうこともちょくちょくあります。で、特にうちの持っている中心部では救急が頻繁にあり、また地形の問題もあり、他署や予備で対応してもらうとしても時間が結構かかってしまいます。

となれば、できるだけ早く引き揚げて、次事案に対応するのが望ましいと思いますが、それでもやはり今搬送した人の事を考え、病院で待ってる方がいいんでしょうか？

[25] mixiユーザー 08月30日 08:41

☆モモ吉さん
はじめまして

できるだけ早く引き揚げをしたいのも山々なのですが、救命ぢさんと同様で、3次ですとプレホスピタルレコードを記載したり、詳細を説明していると病院滞在時間が長引くことが多いです。その間に検査も終わりたいていはボードをはずせるのでそこで引き揚げます。
搬送した人の事も大事ですが、病院に着いた時点でドクターの手中へ入るわけですのでそこからは次の事案に対応がベストだと思っています。現実はなかなかいきませんが…

[27] mixiユーザー 08月31日 16:06

そうですねぇ
予算的な問題もあるし、安い物でもないから
直ぐに動向しろって言えないと思いますが、消防本部で予備を幾つか備えるのが一番手っ取り早い方法でしょうね！

高エネルギー外傷でロードアンドゴーを宣言している傷病者から医療機関収容から引き揚げ開始までに外す事は？？？？
つじつまが合いませんよねぇ

上司に予算を計上してもらいなさい!!

もうひとつ
バックボード全脊柱固定したなら３次医療機関へ搬送するのが基本ですが、地域事情などから？
疑った傷病者もあれば、”一応使っておくかぁ”的な場合に
遠くの３次医療へ全てでは無く、近くの２次へ搬送する事もある（後者の方が多いかも？）のであれば、地元の２次医療機関へ必要性を訴え働きかけ交換用を備えてもらう。

待っていて次の救急事案に支障をきたしても、
積載せずに外傷事案に出場するのも
地域住民に対して
決して胸を張って、みなさんを守っている！イザという時は任せて下さいと言える？
直ぐには無理でも小さなことからコツコツと自分の出来ることをしていきましょう！！

自分が所属している消防は、本部に予備的なボードが数セットあり

また、近くの２次医療機関には２セット救急室に備えられています。～ほとんど、無くて困ったとか、医療機関に長時間滞在して結果を待って返却待ちという覚えがありません。
幸せな環境な方なんですね、すみません。
今回はボードについてでしたが、他も充実していると言えないところなんで、私も上に嫌われながら？コツコツしているところです。（；￢＿￢）みなさん、頑張りましょう！！

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