メディバンクだよ、全員集合！コミュの退院時要約について

つい先日、入院診療録を受領した際に…
見つけちゃったんだけど。

一応、決まった様式が複写であるんだけど
Ｄｒによっては、自作で似たような書式を自分で
作成して２部印刷をしています。

で・・・

今回見つけたのは、複写の用紙に
普通のＡ4サイズの用紙に印刷した記録を
糊で貼り付けてるＤｒがいました。

書式って病院で統一されてるのが前提ですよね？
メディバンクの中の文書機能って使ってますか？
(＊－ﾉｪ-)ｺﾁｮｰﾘ

来月の委員会で問題定義しようかと
思っていますが、何かアドバイスがあれば…。
是非ともご教示下さい。

コメント(8)

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[1] mixiユーザー 05月30日 23:08

文書作成機能、導入の時には使う予定がなくて設定してもらわなかったので、使いたいけど使えないのでした。

マイPCでサマリ作るDrいますよね。
紙に貼りつけちゃったんですか…、そのDr。

機能評価では、書式を統一する方向で頑張っていって下さい！と、サーベイヤーから言われました。
でも、できてません…。

[2] mixiユーザー 05月30日 23:21

さっきのコメント、何もアドバイスになってなかったですねσ(￣-￣;)

Medi-Bankでサマリ作れば、システムが入ってるPCならどこでも見られるし、次の入院の時にもデータ活用できそうだから、メリットは大きいかと。
サマリ見られるから、カルテ貸出も減るとか…聞いたことがありますよ。

病名コードのチェックとマスタ管理はやらなきゃいけないでしょうね(^-^)

[3] mixiユーザー 05月31日 09:55

Ｒｙｕさん
　早速ありがとうございます

　(ｏ￣∀￣)ﾉ”ぁぃ

　糊でベタ貼りされてました…。
　おぉ～～～～～～～～～～～～～～～いって感じ。
　

　院内統一書式ですよね…。
　機能評価を目指すって会議をしてるはずなのに
　そぉ～やって勝手な動きをするんですよね、うちは。
　(＊－ﾉｪ-)ｺﾁｮｰﾘ

　書式を統一していれば、手書きでも入力でも

　って事ですよね？？
　（ＰＣ使えないＤｒが居ますので・・・

）

　２次導入の前に、文書機能を１．５次導入を･･･
　と考えています。
　ただ…今の所、スタンドアロンなんですよね。
　ヾ(･ω･`；)）ﾉぁゎゎヾ((；´･ω･)ﾉぁゎゎ

[4] mixiユーザー 05月31日 19:42

サーベイヤーからは、統一するよう言われましたけど、評価には何も影響しなかったですよ～。

サマリーを見ただけで必要な項目が入力できる位にしてた方がいいですよね。

そういえば、サマリーの内容が薄いDrがいますね…とも言われたような。

項目が多いと入院目的とか退院経路とか書いてこないなんてことも…。

なので記載モレも言われたかなぁ。

手書きでも入力でも

ですよ。

手書き用とプリントアウト用のレイアウトを全く同じに…っていうのは難しいかも知れないので、項目が一緒なら問題ないと思います。

あと、診療科毎に変えるのは

ってことでした。

[5] mixiユーザー 05月31日 20:01

退院時要約の内容は…

って感じかな？？
さすがに地位も経験もないので
事務ごときが!!
って世界になりますよ。
( (　(＿＿|||)　) )　どよぉ～ん。。。

先日もＤｒ別の診療録返却日数をグラフで
表示（事務長の指示で）したら、えらい勢いで
抗議に来たＤｒが居たとか…。
(＊－ﾉｪ-)ｺﾁｮｰﾘ

必要な項目さえ統一していたら
様式はある程度、自由って事ですね？？
_φ(-ω-* )♪

それともう1つ!!

クリパスを看護サマリーとして代用するのは

なんでしょうか？？？
サマリーとして代用するには
内容的に乏しい気がしてるのですが…。

[6] mixiユーザー 05月31日 22:12

ウチは、看護サマリーの記載基準の中に

看護サマリー不要なのは
死亡退院・次回受診のない場合・１週間以内の短期入院・パスを使用した場合
と決まっています。

だから、パスを使用したときは看護サマリーは特別なことがない限り、作成不要です。

サマリー書かないドクターに負けないで～
フレーフレー　あや姉さ～ん！！！

[7] mixiユーザー 06月01日 15:34

あや姉さん

> 必要な項目さえ統一していたら
> 様式はある程度、自由って事ですね？

うまく説明できなくてすみません…。
自由ってこととともちょっと違うような…。

１．手書き用の様式が決まっている（病院全体で統一または、診療科毎統一）。

２．Medi-Bankに入力して、プリントアウトする
（システムからのプリントアウトなので、手書きの様式よりはより詳細な項目が入る。診療科毎に書式を選択してプリント可能）。

･･･というような、「自由様式は認めない」が原則になるかと。

どうしてもマイPCでサマリを作りたいDrは、手書き様式にある項目は入れてね。ってスタンスですかね。

説明がヘタですみません。
伝わったでしょうか…？

[8] mixiユーザー 06月01日 22:37

みわぴょん
　パスを使用した場合は、看護サマリーは
　必要ないんだ…。
　次回受診のない場合も？？？
　
　病院によって取り決めが必要ﾃﾞｼね。
　(＊－ﾉｪ-)ｺﾁｮｰﾘ

　医師の退院時要約より
　看護師の看護サマリーの記載率の方が悪いんﾃﾞｼ!!
　変わってると言われました…。
　…((*≧m≦)ﾌﾟﾌﾟｯ

Ｒｙｕさん
　伝わってますよ…。
　ありがとうございますぅ～～～～♪
　(ｏ￣∀￣)ﾉ”ぁぃ

　あや姉の書き方も誤解を招く書き方でしたね…。
　ちこっと反省。
　（日本語は難しいですぅ～～）

　手書き様式と同じ書式でＰＣ入力するなら
　

ですね・・・。
　次の委員会、頑張ってみたいﾃﾞｼ。

　(￣＾￣*)(＿＿*)(￣＾￣*)(＿＿*)ｳﾝｳﾝ　

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